扬子晚报网9月9日讯（通讯员 孙卉 钱小蔷 记者 姜天圣）当巨大重物砸向左下肢，足踝部瞬间发生严重开放性骨折脱位，足趾青紫、血运濒临中断。惊心动魄！这不仅是肢体的重创，更关乎一个家庭的安危。

近日，镇江江大附院（江滨医院）急诊手足外科团队收治一例左足踝部严重开放性骨折脱位伴大面积软组织缺损的复杂病例。面对血肉模糊的创面、错乱的骨骼以及濒临坏死的足趾，团队运用分期手术策略、精湛的显微外科技术以及三维可视化技术，成功打赢这场 “保肢攻坚战”。

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绝处逢生：急诊清创与血运重建

40 岁的何刚（化名）在作业时不幸被重物猛烈砸伤左下肢，伤势危重，被紧急送往江大附院急诊中心，一场与时间赛跑的保肢救治随即展开。

入院查体可见，何刚左足踝严重畸形，脚踝内侧、足背存在两处开放性创口，创面损伤严重。更为凶险的是，受肢体受压、骨折移位压迫血管影响，足部血液循环急剧中断，各足趾呈现缺血青紫色，患处皮温冰冷。若无法快速恢复血供，短时间内就可能出现肢体坏死，面临截肢风险。后续 X 线检查进一步明确伤情：患者确诊三踝骨折伴脱位、多发跖骨粉碎骨折，骨折移位复杂，血管神经受压，保肢难度极大。

时间就是生命，速度就是希望。面对复杂危重伤情，急诊手足外科团队迅速研判病情，确立救治核心原则：争分夺秒恢复肢体血供，是保肢成功的首要前提。团队即刻开通急诊绿色通道，完善术前检查、开展风险评估、做好术前准备，连夜为患者实施紧急手术。

术中，急诊外科副主任周峰、主任医师尹其翔精细探查创面与血管组织。万幸的是，患者下肢主要血管并未断裂，只是被严重移位的骨折块卡压阻断血流，为保肢治疗赢得关键机会。

稳住血运后，团队接续开展后续关键操作。采用微创技术对骨折部位实施精准内固定，配合外固定支架稳固踝关节，纠正关节脱位，恢复肢体正常解剖结构；再对创口开展彻底清创，最大限度清除污染物，降低术后感染风险，为后续骨折愈合、功能康复打下坚实基础。

现场

步步为 “赢”：确定性固定与创面准备

急诊保肢手术稳住患者生命与肢体基础血运后，治疗仍在继续。经过 18 天的对症治疗与创面护理，患者左下肢局部肿胀完全消退，软组织修复条件明显改善，迎来骨折确定性手术的最佳时机。

手术团队抢抓修复窗口期，为患者开展腓骨及 1‑5 跖骨精准内固定手术，对移位、粉碎的骨骼进行系统化复位固定，矫正足部骨骼畸形，重建足部骨性结构稳定性。但重物砸伤带来的软组织损伤后遗症随之显现，给治疗带来新挑战：术中探查发现，患者足背及足内侧挫伤皮肤发生坏死，部分内固定物外露。如不及时处置，极易引发反复感染，影响骨折愈合与肢体功能恢复。

针对创面暴露、感染风险较高的情况，团队制定阶段性修复方案，术中使用抗生素骨水泥临时覆盖创面。该方式既能持续抑菌、控制感染风险，又可保护创面、促进新鲜肉芽组织生长，为后续皮瓣修复打造良好创面基底，为创面闭合、肢体功能重建做好充分准备。

神来之笔：分叶皮瓣与三维可视化

修复过程中仍存在棘手难题。患者足背、足内侧有两处相互独立的缺损创面，按照传统修复方式，需要使用整块宽大皮瓣覆盖，皮瓣宽度将超过 8 厘米。常规方案虽可以覆盖创面，但会造成大腿供皮区创面过大，无法直接拉拢缝合，需要二次取皮植皮，不仅会加重患者手术创伤、拉长恢复周期，还会留下多处明显瘢痕，造成不可逆的外观损伤。

尹其翔介绍，为最大限度减轻患者创伤，兼顾修复效果与术后外观，团队摒弃传统手术思路，采用创新分叶皮瓣修复方案。依托 “单一血管蒂可供应多个独立皮岛” 的血供原理，将宽大整块皮瓣拆分形成双叶皮瓣，两片皮瓣分别对应两处缺损创面，实现创面完整覆盖。这一方案规避传统术式弊端，大腿供区可直接美容拉拢缝合，免去二次植皮，最大程度降低手术损伤，减少术后瘢痕。

高精度修复离不开术前精准规划。为保障分叶皮瓣血供安全与贴合度，规避术中偏差，团队引入三维可视化辅助技术，术前重建患者下肢穿支血管立体走行，清晰掌握皮下血管网络的分布、粗细及走向。借助数字化影像，医生测算规划双叶皮瓣的大小、形态、位置以及共用血管蒂长度，实现 “术前精准预判、术中精准操作”，提升手术安全性与修复精度。

8 月 10 日，团队按照既定方案，顺利为患者实施右股前外侧穿支游离分叶皮瓣移植术。术中精细吻合血管、贴合皮瓣、闭合创面，手术顺利完成。术后一周，移植皮瓣血运通畅、完全成活，足部两处缺损创面修复良好。大腿供区仅留有平整美容缝合痕迹，瘢痕细微，实现创面修复、功能重建、外观美化三重目标。

目前，患者足部骨骼愈合稳定，软组织修复完好，肢体血运、活动功能恢复良好，已达到出院标准。从重物砸伤、足部濒临缺血坏死、面临截肢风险，到稳血运、固骨骼、修创面、复功能，历经近一个月多轮攻坚，这场保肢救治圆满完成，患者恢复状况良好，即将出院。

校对 胡妍璐